Algodistrofia (CRPS): Cos’è, Quando Compare e Come Si Cura
Cos'è l'Algodistrofia?
L’algodistrofia, conosciuta anche come Sindrome Dolorosa Regionale Complessa (CRPS), è una condizione clinica caratterizzata da dolore cronico severo, spesso sproporzionato rispetto all'evento che l'ha scatenata. Colpisce generalmente un arto (mano, braccio, piede o gamba) e può manifestarsi dopo un trauma anche lieve, come una frattura, una distorsione o un intervento chirurgico.
Quando e Perché Compare?
L'algodistrofia compare tipicamente entro 4-6 settimane da un evento traumatico, chirurgico o infiammatorio. Le cause non sono ancora del tutto chiare, ma si ipotizza una disfunzione del sistema nervoso periferico e autonomo, con un’anomala risposta infiammatoria.Fattori scatenanti comuni includono:
- Fratture ossee (soprattutto del polso e della caviglia)
- Interventi chirurgici ortopedici
- Lesioni dei nervi periferici
- Immobilizzazione prolungata
Sintomi Principali
- Dolore intenso, urente e persistente
- Ipersensibilità al tatto (allodinia)
- Gonfiore e alterazioni della temperatura cutanea
- Cambiamenti della pelle (colorito, sudorazione, peli)
- Rigidità articolare e debolezza muscolare
- Riduzione della funzionalità dell’arto
Diagnosi
La diagnosi è clinica, basata sui criteri di Budapest, che valutano la presenza di segni e sintomi nelle seguenti aree:
- Sensoriale
- Vasomotoria
- Sudomotoria/edema
- Motoria/trofica
Spesso si utilizzano radiografie, risonanze magnetiche e scintigrafie ossee trifasiche per supportare il sospetto diagnostico.
Trattamento dell’Algodistrofia
Il trattamento deve essere multidisciplinare e precoce, con l'obiettivo di ridurre il dolore e ripristinare la funzionalità dell’arto.
1. Fisioterapia
La fisioterapia è fondamentale nella gestione dell’algodistrofia. Gli obiettivi principali sono:
- Ridurre il dolore attraverso tecniche non invasive
- Migliorare la mobilità articolare
- Rinforzare la muscolatura
- Prevenire l’atrofia
- Rieducare al movimento attraverso la desensibilizzazione e la progressiva esposizione al carico
Tecniche utilizzate:
- Terapia manuale
- Mobilizzazioni passive e attive
- Idrokinesiterapia
- TENS (stimolazione nervosa transcutanea)
- Graded Motor Imagery (GMI) e mirror therapy
Un approccio graduale e personalizzato è essenziale: ogni esercizio deve rispettare i limiti del paziente senza aggravare il dolore.
2. Terapia farmacologica
Secondo le linee guida aggiornate presenti su PubMed, il trattamento farmacologico può includere:
- Antinfiammatori (FANS) per la fase iniziale
- Corticosteroidi per ridurre l’infiammazione acuta
- Antidepressivi triciclici e anticonvulsivanti per il dolore neuropatico
- Bifosfonati (neridronato è quello che le linee guida suggeriscono come utilizzo tramite ev o im inoltre è l'unico farmaco ottenuto il riconoscimento AIFA per l'algodistrofia)
Uso dei Bifosfonati (da linee guida PubMed)
Diversi studi clinici hanno dimostrato che i bifosfonati sono efficaci nel ridurre il dolore e migliorare la funzionalità nei pazienti con algodistrofia, soprattutto in fase iniziale.
- hanno mostrato miglioramenti significativi nella riduzione del dolore osseo e nell’edema.
- Il loro effetto è legato alla modulazione dell'attività osteoclastica e alla riduzione dell'infiammazione locale.
I bifosfonati sono considerati una terapia di seconda linea, utile soprattutto nei casi refrattari o in presenza di alterazioni ossee evidenti.
Conclusioni
L’algodistrofia è una condizione complessa e debilitante, ma con un approccio tempestivo e multidisciplinare, il recupero è possibile. La combinazione di fisioterapia mirata, supporto farmacologico (inclusi i bifosfonati nei casi selezionati) e un monitoraggio costante rappresenta la chiave per un buon risultato clinico.
